功血的诊断

　　功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查来诊断此病。

　　1.详细询问病史 应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过。如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

　　了解异常子宫出血的几种类型：

　　(1)月经过多：周期规则，但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日);

　　(2)月经频发：周期规则，但短于21日;

　　(3)子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多;

　　(4)子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。

　　2.体格检查 包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质变。

　　3.辅助诊断

　　(1)诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌、子宫内膜的诊断率。

　　(3)基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　(4)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

　　(5)阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　(6)激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

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