15天来一次月经竟是子宫肌

　　病例

　　48岁的阿清，虽然年龄已经处于更年期的尴尬阶段，但是每半个月如期到来的月经似乎又在宽慰着她关于“岁月无痕、青春消逝”的哀伤。然而，她没想到这是一起“子宫异常出血”事故!请在阿清的故事中聆听妇产科医生如何看待这起案例——

　　从08年5月开始，阿清明显出现月经紊乱的情况——经期延长可达10余天，同时伴有月经周期及经量不规则。初时，阿清选择了中药治疗，在长达8个月的治疗之后，头晕、乏力、经量不规则症状得到了部分缓解。由于服药后反复出现皮疹的情况，阿清在自觉症状有所缓解后自行停止服药，其后也一直没有就诊和复查，以为也快接近绝经年龄了，缓一下也就无大碍。

　　2009年8月的这次月经让阿清再次出现了慌张——经期延长，长达10余天;经量增多，每次需要20片加长夜用卫生巾。虽然有过经期紊乱史，但是阿清仍希望这是偶然的意外，不幸的是在9月的月经周期时，经期与经量依然如此，并且伴随着头晕、乏力等症状。这说明8个月的中医治疗并没有完全解决她的“痛苦月经”，老毛病再度重现。

　　阴道出血 晕倒兼呕吐送急诊室

　　更让她不安的是9月29日末次月经干净后，10月6日再次出现阴道流血。这次的阴道流血来势汹汹，不但出血量多且呈鲜红色，还伴有头晕、乏力、胃纳差等不适。随着出血时间的增长，阿清当天晕倒一次，晚餐后呕吐一次。为此，紧张不已的家人将阿清送进了广西贵港牡丹妇产医院的急诊室。

　　全身乏力，面色口唇苍白，四肢冰冷，脉搏细数，血压很低……突如其来的病情变化让阿清精神状态极差，一度失去理智，拉着急诊医生的手，不停地重复“我是不是得了不治之症，我是不是要做大手术，我的子宫是不是要被切除”等问题。

　　焦虑和紧张，悲观和恐惧，让阿清几乎再度昏厥。

　　与此同时，急诊医生一直不断地忙于为阿清进行各项指标的检查。妇科检查发现患者阴道内有大量血液，并可见一个大小约4cmx4cm的肿物脱垂在阴道内，B超科医生行急诊床旁B超检查发现：子宫腔内可见一个巨大的子宫肌，肌的蒂部源于子宫前壁下段。

　　鉴于急诊查血常规提示阿清的血色素仅有15g(正常女性为120g左右)，医生诊断其为：子宫黏膜下肌，极重度失血性贫血。

　　为了全力对阿清进行抢救，广西贵港牡丹妇产医院妇产科的医生们制定了详细的治疗方案——

　　选择病人体表的大血管建立静脉通道，快速的补充液体，维持循环量;同时，给病人吸氧及保暖，并积极进行了多项必需的术前检查，并联系血库为患者备血及输血，还给予一些抗感染、止血及促进子宫收缩的药物。

　　子宫肌 如何除肌保子宫?

　　经过上述处理，阿清的情况有了明显的好转，体温回升，血压上升至比较稳定的状态。但由于其子宫腔内的肌仍然存在，出血仍不能彻底停止，因此必须尽快切除子宫腔内的肌，才能从根本上达到治愈疾病的目的，也才能从根本上解决阿清“痛苦月经”的延绵。

　　为此，医生将具体病情告知阿清及其家属。一听说“”，阿清就显得特别担心：“会不会是症啊?如果切掉是不是要把子宫也切掉?会不会复发的?”阿清一再请求医生保留子宫，尽可能减少手术带来的创伤。

　　综合考虑了阿清的各项情况后，医生们设计了阿清的手术方案——采用宫腔镜切除宫腔内的子宫肌。

　　根据床旁B超检查显示：子宫腔内可见一个巨大的子宫肌，肌的蒂部源于子宫前壁下段。果不其然，当宫腔镜进入体内后，发现其子宫腔的形态基本正常，子宫内膜较厚，整个阴道上段及宫颈内口均被一个球形的肌所占据，肌的蒂部位于子宫前壁，就好像一个细藤上吊着一个大南瓜，在这个大肌的旁边还有两个黄豆大小的肌。

　　找到正确的根源之后，医生首先顺利的切断了大肌的蒂部，随后取出大肌，并完整的切除并取出了两个小肌，彻底止血后就完成了手术。令人欣喜的是，整个手术过程仅仅用了20分钟，术中的出血也只有很少的20ml，术后阴道流血立即停止。

　　创伤小、出血少、时间短，不仅切除了肿块也保住了子宫，这一场手术宛如一场睡梦，阿清高兴得难以置信。在经过后续的一些补血、抗感染、促进宫缩等辅助治疗后，阿清已于术后第三天正式出院。在出院复查时发现其血色素已经从原来的15g上升至85g，而术后病理检查结果也进一步证实其宫腔内的肿物为子宫肌，一种非常常见的女性良性肿。

　　【医生解析】警惕!异常子宫出血切莫怠慢

　　现今，异常子宫出血已成为妇女一个重要的健康问题。但是由于医学知识的缺乏，对身体健康的轻视，不少女性对“异常子宫出血”往往不够重视，更有甚者直接将其等同于“经期不规律”，而草率地自行进行中药调理。

　　什么情况属于异常子宫出血呢?月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、性交后出血、停经后出血、绝经后出血、出血伴白带增多等。因此，女性当遭遇这些异常情况时，应该提起十二分警惕，不能擅自处理也不能置之不理，而是需要寻找正规专业的医疗机构进行诊治。切莫像案例中的阿清，不重视、不负责的治疗态度几乎让她面临生命的悬崖。

　　【医生解析】福音!宫腔镜肌切除术保子宫

　　近年来通过各类内镜已达到了目的，妇科手术已从经典的开腹手术转向微创的腹腔镜、宫腔镜手术。针对于功能性子宫出血、子宫粘膜下肌等疾病，以往的治疗方式是在药物保守治疗失败后往往只能切除子宫。而这对于女性，尤其是年轻的尚需生育的女性而言莫过于致命打击。

　　然而，随着宫腔镜下电切技术的发展和完善，使这些受出血困扰、又未生育的妇女避免了子宫切除手术，通过宫腔镜可以看清体腔内景以达到诊治疾病，而通过宫腔镜下进行手术还可以达到了控制出血目的，又保留了子宫，卵巢功能也不受影响。